症例は83歳，女性．糖尿病，徐脈頻脈症候群に対してペースメーカー埋込術後，ダビガトランを内服中であった．農作業の積載中，右胸部痛が出現し，右上肢挙上困難となり，翌日に救急外来を受診した．初診時同部位に発赤腫脹を認めた．CTでは乳房領域の皮下脂肪織濃度上昇，大胸筋の腫脹を認めたが，遊離ガスは認めなかった．抗凝固薬内服に伴う筋肉内出血を疑ったが，受診5時間後に血圧低下をきたし全身管理となった．筋膜生検・Gram染色・溶連菌キット検査にてA群溶血性連鎖球菌感染による壊死性筋膜炎と診断し，抗菌薬（VCM，TAZ/PIPC，CLDM）の投与，右乳房を中心に広範囲debridementを施行した．後日，血液/組織培養でも同菌が同定された．治療に反応せず術後1日目に死亡した．
壊死性筋膜炎は四肢に発症することが多く，体幹発症は稀であり診断が難しい．本症例から壊死性筋膜炎の診断，治療，対応について考察する．
