メトトレキサート内服中に発症した乳腺原発悪性リンパ腫の1例

抄録

症例は70歳，女性．半年前から関節リウマチ（RA）に対してメトトレキサート（MTX）を内服しており，受診数日前より右乳房の腫瘤を自覚し当科を受診した．右D領域に手拳大の腫瘤を触知し，無痛性で可動性は良好であった．腋窩リンパ節を触知した．MMGにて右乳腺に高濃度腫瘤を，乳腺エコーにて右CD領域に39×41×33mm大のhalloを伴う不整形低エコー腫瘤を認めた．針生検を行い，浸潤性乳管癌・硬癌と診断した．遠隔転移は認めず，右乳癌（cT2N1M0 Stage IIB）と診断し，右乳房全摘および腋窩郭清（Level I+II）を施行した．術後問題なく経過し，術後7日目に退院となった．摘出検体の病理組織検査で異型リンパ球のびまん性浸潤を認め，免疫染色にてCD20が陽性，GATA3が陰性のびまん性大細胞型リンパ腫（DLBCL）と診断した．EBERは陰性であったため，EBウイルスの感染は否定的だった．現在，他院の血液内科にて治療中である．今回RAに対してMTX内服中に急速に増大した乳腺原発悪性リンパ腫の1例を経験したため，文献的考察を踏まえて報告する．