原発巣pCRを得たが閉黄となり転移巣が膵癌と鑑別困難であった乳癌の1例

抄録

乳癌術後に傍大動脈リンパ節単独転移をきたし，閉塞性黄疸を生じた，稀な経過の1例を経験した．症例は45歳，女性．左乳癌cT1N1M0 cStage IIA，Triple negative typeの診断にて，術前化学療法を施行した．左乳房部分切除術および腋窩リンパ節郭清を施行し，病理学的完全奏効（pathological complete response;pCR）が得られた．術後14カ月，倦怠感を認め受診した．血液生化学検査にて肝胆道系酵素は高値で，腹部CTでは肝門部から傍大動脈にかけて軟部陰影を認めたため，膵癌を疑った．しかし，超音波内視鏡検査で膵に明らかな腫瘍は認めず，肝門部および傍大動脈リンパ節の腫大と考えた．同部位の超音波内視鏡下穿刺吸引生検を施行したところ，原発巣が乳腺・膵ともに矛盾しない結果であり原発巣の同定に難渋したが，病歴や画像検査，病理組織学的検査を総合的に考慮し乳腺原発と考えた．Weekly paclitaxel+bevacizumab （wPTX+Bev）療法が奏効し，現在，臨床的完全奏効（clinical complete response;cCR）を維持している．