肺癌術後肺転移と鑑別を要した免疫不全関連リンパ増殖性疾患の1例

抄録

症例は76歳，男性．肺腺癌で13年前右上葉切除，5年前左上大区域切除を施行．関節リウマチ（rheumatoid arthritis:RA）と深部静脈血栓症のため，methotrexate（MTX）や抗凝固薬を内服していた．ふらつきと凝固過延長で，肺癌術後に増大・縮小を示す肺腫瘤で経過観察中の当科に紹介された．血液検査で，Ca高値，凝固能の著明な延長を，CTで肺腫瘤の増大と多発肝腫瘤を認め，再発を疑った．緊急入院後に下血をきたし凝固能を改善した後，上部消化管内視鏡で十二指腸の陥凹性病変に生検を行い，肺病変に対しても針生検を行った．病理組織の免疫染色では，両生検検体ともにLCA・L26強陽性のリンパ球細胞がびまん性に増殖し，血中可溶性IL-2レセプターも高値であった．MTXを長期内服中の医原性免疫不全状態で発症したびまん性大細胞型B細胞リンパ腫の診断に至った．多発肺腫瘤の新規出現を認め，肺癌術後の再発を考えたが，MTX内服中のRA患者では，免疫不全関連リンパ増殖性疾患も鑑別に挙げる必要がある．