再手術でDIC-CTが有用であった膵頭十二指腸切除術後胆汁瘻の1例

抄録

症例は81歳の男性で，膵頭部癌に対し膵頭十二指腸切除術を実施した．術後に炎症反応上昇を認め，腹水ビリルビン高値から胆汁瘻と診断した．ドレナージによる保存加療で改善が乏しく，外科的治療の方針とした．17病日にdrip-infusion cholangiography with computed tomography （DIC-CT）を施行すると肝管空腸吻合部前壁から造影剤漏出を認め，吻合部前壁の縫合不全による胆汁瘻と診断し，18病日に再手術を施行した．術中所見では，術前画像で想定された吻合部前壁に壊死性変化と縫合不全，胆汁瘻を認めた．吻合部前壁への追加縫合を行い，逆行性経肝的胆道ドレナージチューブの留置，胆管空腸吻合部後面にドレーン留置を行った．再手術後は経過良好で，初回術後40病日に軽快退院した．DIC-CTは術前の胆道評価や肝切除術後胆汁瘻の評価に用いられるが，膵頭十二指腸切除術後の胆汁瘻に対して，DIC-CTで漏出部位を正確に特定でき，治療戦略の検討に有用であった症例を経験したため，文献的考察を加えて報告する．