筋膜閉鎖後に筋間に発症したポートサイトヘルニアの1例

抄録

症例は87歳，女性．肝転移を伴うS状結腸癌に対して腹腔鏡下高位前方切除術，D2郭清を施行した．術後6日目夜間に腹痛・嘔吐を認めたが，鎮痛剤で経過をみていた．翌朝右下腹部中心に圧痛を伴う腫瘤を認め，腹部CTでポートサイトヘルニア嵌頓と診断し，緊急手術を行った．臍部創を尾側へ延長し腹腔内を確認すると，12mmポート部から小腸が嵌まり込んでいた．ポート創を切開すると外腹斜筋腱膜は縫合閉鎖されており，その筋膜下に嵌頓した小腸を認めた．内外腹斜筋間にヘルニア腔があり右季肋下まで広がっていた．腸管壊死が疑われたため，絞扼小腸を部分切除し腹膜・腹横筋と外腹斜筋腱膜をそれぞれ閉鎖し，ヘルニア腔にドレーンを留置し終了した．近年，腹腔鏡手術の普及に伴い多数のポートサイトヘルニアが報告されているが，筋膜閉鎖後の筋間に脱出した報告は少ない．ポートサイトヘルニアは筋膜を閉鎖しても生じることがあり，腹膜も含めた全層縫合閉鎖を行うことが重要であると思われた．