Segmental arterial mediolysisと診断された回腸動脈解離の1例

抄録

症例は76歳の女性で，右下腹部痛を主訴に前医に救急搬送された．腹部造影CTでは特記すべき異常を認めなかったが，検査所見では炎症反応は高値であったため，抗菌薬による保存的加療が行われていた．第3病日に右下腹部痛が増悪したため，腹部造影CTを施行したところ，著明な腸管拡張像を認め腸閉塞の診断となった．精査加療目的で当院に転院となり，イレウス管による腸管減圧を行った．その後も症状の改善はなく，炎症所見も増悪したため第6病日に腹部造影CTを施行したところ，圧痛部直下の腸管に造影不良域を認めた．回腸壊死の診断で緊急手術を行ったところ，回腸末端から20cm～40cmの部位にわたり，約20cmの小腸に壊死所見を認め，腹腔鏡補助下小腸部分切除術を施行した．病理組織学的所見よりsegmental arterial mediolysis（以下，SAM）による回腸動脈解離の診断となった．SAMによる回腸動脈解離は稀であるため，若干の文献的考察を加えて報告する．