膵全摘後の腹腔内臓器頭側移動により顕在化した正中弓状靱帯症候群の1例

抄録

症例は52歳，男性．腹痛を主訴に前医を受診し，膵炎の診断で保存的加療をした．約1カ月後，再増悪したため精査目的に当院へ紹介された．精査の結果，浸潤性膵管癌が原因の膵炎と診断され，術前化学療法施行後に手術の方針となった．広範囲膵癌に対して膵全摘を施行した帰室直後から肝障害が進行し，緊急造影CTにて腹腔動脈起始部の狭窄による肝虚血と胃壁造影不良を認めた．手術操作に伴う腹腔内臓器の頭側偏位が，腹腔動脈起始部狭窄（celiac axis stenosis:CAS）と正中弓状靱帯症候群（median arcuate ligament syndrome:MALS）の顕在化に寄与し，虚血性臓器障害を起こしていると判断した．緊急で大伏在静脈をグラフトにした大動脈-肝動脈バイパスを施行し，以後血流は改善し術後29日目に退院となった．本症例では術前に無症候性のMALSが存在しており，術前に留意していなかったことが反省点であり，術中の血流評価をより慎重に行うべきであった．以上の症例に対して，考察を加えて報告する．