肝切除で判明したNDM-1産生大腸菌を保菌した多発肝内結石症の1例

抄録

New Delhi metallo-β-lactamase-1（以下，NDM-1と略記）は2009年に発見された酵素で，カルバペネム系を含む多くの抗菌薬に耐性をもたらす．NDM-1は日和見感染菌に限らず，大腸菌や肺炎桿菌などの強毒菌にも発現することが問題である．NDM-1産生菌はインド周辺地域で蔓延し，同地域への旅行者からも検出されており，公衆衛生上の大きな問題となっている．本邦では2009年にインドからの帰国者から初めて検出された．われわれは，多発肝内結石を有する在日ネパール人患者に肝左葉切除術を施行し，術後に難治性の腹腔内膿瘍を併発した症例を経験した．本症例は胆汁中にNDM-1産生大腸菌を保菌しており，腹腔内膿瘍の起因菌となっていた．NDM-1産生大腸菌は多剤耐性を有しており，ドレナージと洗浄を中心に加療を行い，約2カ月で治癒を得た．稀なNDM-1産生大腸菌を保菌した症例の周術期管理を経験したので報告する．