抄録
背景 : 胆管内乳頭状腫瘍 (intraductal papillary neoplasm of the bile duct : IPNB) は組織学的に膵管内乳頭状粘液腫瘍 (intraductal papillary mucinous neoplasm : IPMN) に類似した腫瘍であるが, その細胞像に関する報告は少ない. 今回, われわれは粘液産生の乏しい IPNB を経験したので, その細胞像を中心に報告する.
症例 : 61 歳・女性. 肝 S5 の肝内胆管内腔に乳頭状の腫瘤性病変を認め, 肝右葉切除となった. 胆汁および腫瘍捺印細胞診では異型細胞の出現様式には差異を認めるも, 細胞質は泡沫状∼顆粒状で, 核の大小不同, 核形不整, 核偏在性を認め, 核クロマチン構築は細顆粒状∼顆粒状を呈し, 明瞭な核小体を認めた. しかし, 多量の粘液はとらえられなかった. 肝臓の肉眼所見は白色充実性の胆管内に限局する腫瘤性病変で, 粘液貯留の所見は得られなかった. 病理組織所見は異型細胞が周辺胆管内進展を伴いながら増殖し, 乳頭状構造を主体とする構造異型と核腫大や核形不整, 核小体の明瞭化などの細胞異型が認められ, IPNB と診断した.
結論 : 多量の粘液性背景が認められない IPNB の場合には乳頭状集塊の出現と貯留胆汁細胞診の細胞判定基準を参考に核の配列, 核形, 核クロマチン構築などの状態を詳細に観察することで診断の向上につながると考えられる.
