大腸ポリペクトミーのクリニカルパスと記録の一体化

抄録

　当院では1ヶ月間に約15例の大腸ポリペクトミー（以下ポリペク）を行い、3日間のクリニカルパス（以下パス）を使用している。パス作成以前の、ポリペク入院時の必要書類は、短期間の入院にもかかわらず看護部だけでも5種類（1．入院時情報、2．看護記録、3．体温表、4．看護計画立案、5．検査前処置マニュアル）が必要で多くの時間を費やしていた。

　1998年には記録の短縮化として入院時情報の簡素化を行ない、1999年にポリペクのパスを作成し、上記の1～5項目をパスに組み込み、数回改訂をおこない使用した。

　2002年6月には、入院時情報から目標、アウトカム、バリアンス、さらに看護記録、退院指導までの経過が一体化されたものに改訂した。また退院療養計画書も基準を作り使用した。

　パスと記録の一体化によって記録の効率化と、入院時情報収集に患者1人あたり約10分の時間短縮ができた。また時間短縮することで患者サービスの低下が懸念されたが、患者アンケート結果ではサービスの低下はみられなかった。