計画的硬膜外麻酔下無痛分娩中の心肺停止に対して死戦期帝王切開術を実施した1例

抄録

　死戦期帝王切開術（PMCD）は心肺停止（CPA）妊婦の蘇生を助ける手段であり，CPA後速やかなPMCDの施行が母体予後を改善すると考えられている．計画的硬膜外麻酔下無痛分娩中にCPAとなり当院へ搬送されPMCDを施行し，母児とも救命し得たので報告する．症例は34歳の初産婦，妊娠経過は順調であった．既往歴，アレルギー歴に特記すべき事項はなかった．妊娠39週2日に計画無痛分娩のため硬膜外麻酔下で分娩中にCPAとなり，心拍再開と心停止を繰り返しながら当院へ搬送されPMCDを施行した．子宮筋層縫合後も創部からの出血が持続したためガーゼパッキングとVacuum packing closure法を行い集中治療室に入室したが出血が持続し子宮腟上部切断術を行った．母体は分娩後22カ月の時点で，高次脳機能障害として短期記憶障害を残すが，その他の知的運動機能は正常である．児は，重症新生児仮死で出生し低体温療法を施行されたが，重度低酸素性虚血性脳症による重症心身障害のため人工換気継続中である．今回の経験を今後に生かせるよう，診療チーム間で検討を繰り返し，プロトコールの作成を行ったので紹介する．