沖縄県における小児外科医療の集約化と均てん化

―実態把握のための県内外科へのアンケート調査と当院の取り組み―

抄録

【目的】少子化により症例数の減少する小児外科分野において，質の高い医療を提供するには，小児外科医療の適切な集約化・均てん化が重要である．沖縄県は有人離島を抱え，小児外科医が少ないとの指摘が以前からある．適切な集約化・均てん化を考えるには，実態把握の必要があると考えた．

【方法】外科を標榜する沖縄県内の総合病院に，16歳未満の一般小児外科手術件数，手術の内訳，時間外労働時間，小児外科医の有無，集約化・均てん化への考えに関するアンケート調査を行った．

【結果】21施設中17施設より回答を得た．11施設で計530～800例/年の小児外科手術を実施，うち80～250例/年は，小児外科の標榜がない8施設が対応していた．小児外科指導医は1施設に1名，小児外科専門医は2施設に3名，専門医はないが小児外科診療に精通した医師は3施設に4名（うち2名は成人外科医）だった．専門医のいない9施設のうち7施設は，成人外科の知識で対応可能な虫垂炎手術，鼠径ヘルニア手術などに対応，2施設は小児外科特有の疾患も扱うが，小児外科医が常勤または専門医の派遣があった．全施設が，小児外科症例・小児外科医師は少数の施設に集約すべきと回答した．離島の2施設は，小児外科医の派遣を希望していた．

【結論】小児外科特有の疾患は，大半が小児外科医により手術されていると想定された．小児外科医療を集約化すべきとの意識は高いが，成人外科の知識で対応可能な疾患は，成人外科施設でも対応しており，緩徐に集約化を進めるべきだと考える．離島の総合病院には，小児外科専門医を派遣し，均てん化を図るべきだと考える．小児外科医の確保は，重要な課題である．