80歳女．初診の1～2年前より逆流性食道炎による胸焼け症状のため摂食不良が続き，約10kgの体重が減少した．鶏肉以外の肉類や乳製品を摂取しない偏食もあった．数か月前から全身倦怠感とふらつき，下痢が出現．1ヶ月前より両手背紅斑を認め，近医でステロイド外用を行うも軽快しなかった．当科初診時，両手背に境界明瞭な赤褐色斑があり，鱗屑，痂皮，びらんを伴っていた．血中ニコチン酸は正常下限値であったが，病歴・症状よりペラグラと診断した．ニコチン酸アミド内服を開始したところ，約10日で皮疹は略治し，その他の症状も数日で軽快した．ペラグラの3主徴のうち，精神・神経症状，消化器症状は特異性に乏しく，ペラグラの診断には皮膚所見が極めて重要であった．栄養を十分に摂取できる現在，ペラグラは非常に稀な疾患であるが，アルコール多飲や摂食不良，消化管切除術の既往などがある患者が，露光部や摩擦部に左右対称性の赤褐色斑を呈した場合には鑑別疾患の一つにペラグラを挙げる必要がある．また，ペラグラの患者では他のビタミンや亜鉛等の欠乏を合併した低栄養状態であることが多く，原因検索を行った上で全体的な栄養状態を把握し，食生活の改善とニコチン酸に加え，総合的に蛋白，亜鉛，ビタミンなどを補充することも重要である．
