ヒトパピローマウイルス66型が検出された鼠径部のボーエン様丘疹症の1例

抄録

77歳，男性．初診3ヶ月前から右鼠径部の皮疹に気づき，増大傾向のため切除目的に当科を受診した．右鼠径部に径1 cm大の境界明瞭な紅色結節を認め，結節の表面は角化を認めず，一部浸軟し乳頭腫状を呈した．病理組織像は，乳頭腫状の表皮変化を呈し，過角化，不規則な表皮肥厚を認めた．表皮全層に有棘細胞様の異型細胞が増殖し，核腫大，異型分裂像，細胞の大小不同を認めた．コイロサイトーシスを認めず，異型細胞の真皮内浸潤を認めなかった．免疫組織染色において，p16 ^INK4aは表皮異型細胞の核と細胞質に陽性を示した．ボーエン様丘疹症と診断し，有棘細胞癌に準じて腫瘍の辺縁より5 mm離して病変を全摘した．切除断端に腫瘍細胞の残存はなく，2年間経過した時点では再発を認めない．切除組織よりHuman papillomavirus （HPV）のDNA検査を行い，HPV 66型を検出した．一部のHPV型はヒトで発癌性があることが確認されており，子宮頸癌，陰茎癌，肛門癌，および中咽頭癌を引き起こす．発癌性の高いHPVはハイリスク群に分類され，皮膚でも爪部，外陰部の有棘細胞癌，Bowen病，ボーエン様丘疹症において子宮頸癌における粘膜ハイリスク型HPVの検出率が高く，性感染症としての側面を指摘されている．本症例で検出されたHPV 66型は粘膜ハイリスク型の一型であった．HPV 66型はボーエン様丘疹症での検出は稀であるが，皮膚においても発癌性がある可能性が示唆された．近年，子宮頸癌に対するHPVワクチンは世界的に広まっている．現在HPVワクチンは一部のHPV型の感染しか防ぐことができないが，本邦での普及がHPV関連腫瘍の発症率低下に寄与する可能性が期待できる．