インターネットアンケートによる皮膚科医を対象とした爪白癬の薬物治療実態調査

抄録

背景：日本では爪白癬に保険適用を有する薬剤の選択肢が増え，皮膚真菌症診療ガイドラインも2019年に改訂されており，爪白癬の治療実態の変化が想定される． 目的：最新の爪白癬の薬物治療実態を調査する． 方法：全国の皮膚科医のうち，過去1ヵ月以内に爪白癬患者に対して10人以上薬物治療を実施した医師を対象として，インターネットアンケート調査を実施した． 結果：調査対象となった医師336人が過去1ヵ月以内に薬物治療を実施した爪白癬患者数は平均42.1人であり，病型の内訳は，遠位側縁爪甲下爪真菌症（distal and lateral subungual onychomycosis: DLSO）が56.2%と最も高く，全異栄養性爪真菌症（total dystrophic onychomycosis: TDO）が17.2%，楔形が11.1%，表在性白色爪真菌症（superficial white onychomycosis: SWO）が9.0%，近位爪甲下爪真菌症（proximal subungual onychomycosis: PSO）が5.8%であった．各薬剤の処方割合は，爪白癬に保険適用を有する外用薬（爪白癬外用薬）が60.0%，経口薬が35.7%，その他が4.3%であった．病型別での第一選択薬は，DLSO軽度，楔形，SWOではそれぞれ69.3%，56.8%，69.0%の医師が爪白癬外用薬とし，DLSO重度，PSO，TDOではそれぞれ80.1%，62.8%，73.5%の医師が経口薬とした．DLSO中等度では54.5%の医師が経口薬，44.3%の医師が爪白癬外用薬として約半数ずつに分かれた．患者背景別での第一選択薬は，75歳以上の患者，他疾患で経口薬を多剤服用している患者，肝機能障害の患者では，それぞれ61.9%，73.2%，89.6%の医師が爪白癬外用薬とし，足白癬を合併している患者，罹患爪が3枚以上の患者ではそれぞれ58.3%，69.3%の医師が経口薬とした． 結論：日本では爪白癬に保険適用を有する薬剤が経口薬3剤，外用薬2剤と薬剤選択肢が多い．爪白癬の薬物治療実態として，爪白癬の病型，患者の年齢，基礎疾患などを考慮した薬剤選択がされていると考えられた．