Severe Sepsis/Septic Shockの病態生理と急性血液浄化法によるその制御

第20回日本急性血液浄化学会学術集会特別講演Ⅰより

抄録

Severe sepsis/septic shockの病態生理は，pattern recognition receptors（PRRs），pathogen-associated molecular patterns（PAMPS），alarminなどの概念が導入されてから大きく変化し進歩した。いまやLPSは単にPAMPSのひとつに過ぎないと位置づけられるようになってきた。またhypercytokinemiaが病態生理の中心をなしていることも今や広く認められている。さらにhypercytokinemiaに関して検討する場合にはcytokine産生関連遺伝子多型の影響を考慮しなければならない。Severe sepsis/septic shockに対する治療対策としては感染を制御した後はhypercytokinemia対策を中心に考えるべきであり，その一つの方法としてPMMA膜hemofiterを用いたCHDF（PMMA-CHDF）は有効であり，Surviving Sepsis Campaign guidelinesの推奨項目と共にPMMA-CHDFを施行することで，severe sepsis/septic shockの救命率は80％以上となった。PMX-DHPに関する新しいRCT（EUPHAS）が発表されたが色々問題もあり，PMMA-CHDFとPMX-DHPを比較した場合，新しい病態生理に対する合理性，有効性，医療経済性からみてPMMA-CHDFの方が優れていると考えられる。