ミオグロビン除去を企図した急性血液浄化療法

吸着の原理の可能性

抄録

血液浄化の原理は，透析，濾過，吸着である。ミオグロビン（Mgb）は分子量17800Daの中分子量物質であり，透析の原理で除去できない。濾過の原理に着目し，high cut-off膜を用いる方法が報告されているが，アルブミン喪失が問題となる。吸着の原理は膜素材と溶質の相互作用によるため，膜の吸着特性がMgbと合致すれば除去できる可能性がある。しかし，Mgb除去に関して吸着の原理に着目した報告はない。今回我々は，高Mgb血症の患者に対し，AN69ST膜を用いたcontinuous hemofiltration （AN-CHF）およびpolymethylmethacrylate（PMMA）膜を用いた間歇的高効率血液浄化療法（sustained high-efficiency daily diafiltration using a mediator-adsorbing membrane：SHEDD-fA）を施行しMgbクリアランスを算出した。Mgb 197328 ng/mlと著明な上昇を認め，AN-CHF（QB：150ml/min，QF：1000ml/h）を開始し，その後SHEDD-fA（QB：150ml/min，QD：300ml/min，QF：1250ml/h）に変更した。AN-CHFの血液クリアランスは9.1ml/minであり，SHEDD-fAは37.9ml/minであった。ふるい係数が1.0の物質でさえSHEDD-fAの理論的濾過クリアランス限界値は20.8ml/minにすぎず，SHEDD-fAの血液クリアランスは非常に高い。Mgbの分子量を考慮すると吸着の原理の関与が考えられた。