難治性腹水と急性腎不全を伴うTAFRO症候群において腹水濾過濃縮再静注法（CART）とHDFの併用が有用であった1例

抄録

症例は43歳の男性。2週間前からの腹部膨満感を主訴に受診。発熱，CRP高値，血小板減少，胸腹水，多発リンパ節腫脹を認め入院。腋窩リンパ節生検ではCastleman病の所見だったが，他の臨床的特徴から第10病日にTAFRO症候群と診断しステロイド，トシリズマブで治療を開始。しかし腹水が減少せず腹部膨満の苦痛が強い上，腎前性急性腎不全となり，連日のアルブミン製剤使用でも循環管理できず，第11病日より腹水濾過濃縮再静注法（CART），第19病日よりHDFを開始。週2回HDFと週1回腹水濾過還元血液濾過透析（AFR-HDF）により腹水コントロールが可能となり，アルブミン製剤の使用量も減少。種々の免疫抑制療法により徐々に寛解傾向となり第75病日にHDF離脱，その後CARTも不要となり第152病日に退院。TAFRO症候群の治療法はまだ確立されていない。難治性腹水と急性腎不全を合併する場合に，AFR-HDFは全身管理の手段として有効な選択肢と考えられる。