うつ病のrTMS療法における神経回路特異性

抄録

2017年，わが国でもrTMS療法がうつ病治療として承認されたが，その効果には個人差が大きく，最適な刺激法は確立されていない。うつ病rTMSに関する脳指標が研究されており，rTMSの効果を予測する指標，rTMSをガイドする指標，rTMSの介入効果を測る指標などが区別される。安静時fMRIを用いた機能結合やバイオタイプ，そして脳波成分のパワーやカップリングは，神経回路のダイナミクスを推定するうえで有用であり，rTMS脳指標の有力候補である。特に前帯状回梁下野を含む神経回路は重要であり，背外側前頭皮質やデフォルトモードネットワークとの関係性がうつ病rTMSにとって重要な脳指標と認識されている。安静時脳波ではガンマパワーやシータガンマ・カップリングが刺激部位周辺で増強し，睡眠脳波では徐波の局在的なパワー増強が報告されている。rTMSは刺激部位のみならず，刺激部位を含む神経回路に影響することが重要であり，神経回路の脳指標はrTMSを最適化，個別化する可能性がある。