抄録
【症例】37才女性．X年8月より，多発関節痛が出現．抗核抗体1280倍（sp）抗RNP抗体 抗Sm抗体 抗DNA抗体，リウマトイド因子など多彩な自己抗体を認めたが，他に臓器病変・皮膚病変を認めず，少量PSL（7.5mg/day）にてフォローとなる．X＋1年10月より，リウマチ様の多発関節炎（滑膜炎）が増悪．X＋2年2月よりメソトレキセート（MTX）を併用開始（10mg/wksまで増量）．しかし，滑膜炎は軽快せず，同年4月よりAbataceptを併用開始し，関節炎は軽快した．X＋3年2月，強い挙児願望によりMTXのみ中止．同年3月，顔面紅斑が出現しSLE病態の顕在化と考えられた．PSL10mgに増量することでいったん軽快したが，次第に抗DNA抗体の上昇および補体価の低下，口内炎，微熱，関節炎の悪化を認めるようになる．X＋4年1月，強い腹痛と下痢，嘔吐，造影CTで腹水，および腸管壁肥厚と膀胱壁の肥厚を認め，ループス腸炎と診断．Abataceptは中止し高用量ステロイド治療PSL60mgにて改善した．【考察】本症例において，Abatacept使用前より約半年ごとに末梢血の制御性Ｔ細胞（Treg）について観察した．Abatacept開始により抑制機能をもつTregの割合（Foxp3high activated Treg + Foxp3low CD45RA+ resting Treg）が著明に減少（6.3→1.7％ in CD4+ Tcell）した．本症例のSLE病態の増悪に，MTXの中止のみならずAbataceptによる制御性Ｔ細胞の減弱が関与した可能性が示唆され，免疫学的・文献的考察を踏まえ，報告する．
