肝硬変を背景として非けいれん性てんかん重積状態を起こし脳波判読に苦慮した一例

抄録

症例は53歳女性。原発性胆汁性肝硬変にて入院中に, 1分間程度の焦点運動発作の後から, 高度意識障害が遷延し, 脳波で一側性周期性放電 (lateralized periodic discharges: LPDs) を呈した。持続脳波モニタリングを行いながら, ミダゾラムと抗てんかん薬による治療を行い, LPDsは消失したが意識障害は改善しなかった。ミダゾラム中止後, 次第にLPDsに代わって, 三相性波形 (triphasic morphology) を伴う全般性周期性放電 (generalized periodic discharges: GPDs) が顕在化し, その解釈が治療上の問題となった。形態的特徴や, 刺激に対する反応性, 臨床情報などから, LPDsは非けいれん性重積状態に伴う周期性放電, GPDsは肝性脳症に伴う三相波と考えられた。両者の鑑別はしばしば問題となるが, 相違点を理解する上で示唆に富む症例であった。