腎移植におけるドナー特異的抗体（DSA）は，抗体関連型拒絶（ABMR）およびそれに伴う移植腎喪失につながる重大な障壁である。とくにクロスマッチ陽性症例では，腎移植後早期に重篤なABMRを引き起こすリスクが高く，これを克服するためにさまざまな試みが行われてきた。なかでも免疫グロブリン静注療法（IVIG）を用いた脱感作療法は，クロスマッチ陽性腎移植における重篤なABMRのリスクを低減し，移植成功率および短期的腎生着率の向上に大きく寄与してきた。一方で，脱感作抵抗例や難治性ABMRに起因する長期的腎生着率の低下は依然として大きな課題であり，ABMRの詳細な病態解明と新規治療法の開発が強く求められている。本稿では，クロスマッチ陽性腎移植に対するIVIGを用いた脱感作療法の現状，すなわちDSAの検出方法，IVIGの作用機序，脱感作プロトコールおよびその成績について概説し，今後の課題と展望について考察する。
