抗体関連型拒絶反応（ABMR）は，グラフト血管内皮面を場とする急性・慢性免疫反応で，抗ドナー抗体（DSA）が，補体活性化，内皮への直接刺激，免疫細胞を介して内皮を傷害する。組織学的な病型は， DSAの特性や作用期間に依存する内皮傷害の程度で決まる。内皮傷害の程度がlethalである場合は，血栓性微小血管症 （thrombotic microangiopathy） となる。内皮傷害の程度がsub-lethalであれば，内皮傷害というより内皮刺激により，炎症惹起性 （proinflammatory），凝固血栓性 （procoagulant）あるいは細胞・基質増殖性 （proliferative） の反応を誘発し，微小血管内炎症 （micorovascular inflammation）とmicrovascular remodeling （transplant glomerulopathy and capillaropathy） を形成する。ABMRの内皮傷害の組織学的マーカーとしてはC4dが有用であるが，C4d陰性症例も多くその他のマーカーの確立が期待されている。ABMRを早期に診断する手段は，現時点では，DSAの正確かつ鋭敏な検出と定期的なサーベイランス（プロトコール）生検が必須である。
