症例は66歳，男性。ANCA関連腎炎とIgA腎症の合併による慢性腎不全のため20xx-9年に血液透析が導入された。20xx年に夫婦間ABO不適合生体腎移植が施行されたが，術翌日に尿量低下，高K血症が出現し透析再開となった。血小板減少，溶血所見を認め，血栓性微小血管症（TMA）と診断された。カルシニューリン阻害薬（CNI）間の薬剤変更（タクロリムス→シクロスポリン）や血漿交換は治療効果に乏しかったが，CNIを減量・中止し，CNIの代替薬としてmTOR（mammalian target of rapamycin）阻害薬であるエベロリムスを投与したところ，溶血所見・腎機能が改善し透析から離脱した。腎移植後de novo TMAの治療に，CNIからエベロリムスへの変更が有用な可能性がある。
