口蓋の高さが半固形物の摂食パターンにおよぼす影響

―嚥下アプローチへの新たな提言―

抄録

【目的】半固形物は一般に，舌を口蓋に押し付けることによる押しつぶしで処理される．しかし，健常者において，固形物のように咀嚼して食べる人が存在する．本研究では，口蓋の高さが半固形物の咀嚼パターンに影響している可能性を検討した．

【対象】健常若年成人女性50 名．

【方法】① 上顎の歯型模型を作製し，咬合平面から口蓋の底部までの高さを5 mm 間隔で計測した．② 最大舌圧を3 回測定し，平均値を分析の対象とした．③ ゼリー5 g 程度の自由嚥下を観察と問診で，咀嚼と押しつぶしパターンに分類した．④ 咀嚼パターンの9 名に対し，ソフトワックスによる模擬PAP（Palatal Augumentation Prosthesis）を口蓋の最も高い部分に貼り付け，摂食パターンの変化を観察し，舌圧を測定した．⑤ 3 名に対しVF を行い，模擬PAP 有無での嚥下動態を比較した．

【結果と考察】統計分析により，押しつぶしと咀嚼に分ける口蓋の高さのカットオフ値が20 mm と算出された．口蓋の高い人は咀嚼が有意に多く，舌圧は有意に低かった．口蓋の高い9 名に模擬PAPを装着すると，咀嚼パターンから押しつぶしパターンに変わり，舌圧は平均5 kPa 上昇した．嚥下開始時の食塊の先端の位置は，咀嚼パターンでは喉頭蓋谷以降が83% を占めたが，押しつぶしパターンに変わると，口腔・咽頭上部領域が100% になり，喉頭蓋谷持続時間も短縮した．口蓋の高い人が半固形物を咀嚼する理由については，食塊を破砕しやすいことに加え，送り込みに関しても，半ば自動的に咽頭へ送り込まれる Stage Ⅱ Transport を用いたほうが容易であることによると推測された．嚥下障害者においても，口蓋の高い人はもともと半固形物を咀嚼していた可能性がある．スクリーニング段階で，口蓋の高さと咀嚼パターンを観察項目に加えることを提案したい．口蓋の高い人には，PAP 装着を選択することが有効と考えられた．