孤発性クロイツフェルト・ヤコブ病患者の口腔ケア経験

抄録

【緒言】クロイツフェルト・ヤコブ病（Creutzfeldt-Jakob Disease，以下CJD と略す）は，脳に異常なプリオン蛋白が蓄積し脳神経細胞の機能が障害され，脳に海綿状の変化が出現するプリオン病のひとつである．今回，孤発性CJD 患者が永眠に至るまでの間，口腔ケアを経験したので，その概要を報告する．

【症例】50 代，男性．2009 年夏頃より運動障害と認知障害を認めるようになり，仕事に支障をきたすようになった．2010 年1 月に精査目的で当院脳神経内科に入院した．プリオン蛋白遺伝子解析の結果，孤発性CJD の確定診断が得られた．入院後，急速に失調症状が増悪し，意思疎通困難，寝たきり状態となった．また，経口摂取困難となり，経鼻経管栄養を開始した．

【経過】歯科口腔外科には，2010 年2 月に口腔ケアの依頼があった．開口障害，口唇の出血，口臭，口腔乾燥，多量の喀痰，上皮の付着などの問題点を認めた．開口障害のため，口腔ケアは難渋したが，通法に従って，バイトブロック，スポンジブラシ，ワンタフトブラシ，保湿剤などを駆使して行った．その結果，口唇の出血は治癒し，口臭や口腔乾燥の改善を認めた．また，一時的ではあるが発熱日数の減少を認めた．口腔ケアに際しては，ディスポーザブルの帽子，フェイスガード，手袋，予防着を着用し，終了後は廃棄焼却処分とした．

【考察】CJD 患者は，永眠に至るまでの間に，運動失調，嚥下不能になる時期が来る．また，開口障害や肺炎の発症は避けられない病態と考えられる．したがって，口腔ケアは必須であり，またケアを行うことで，口腔内の状態を改善し，肺炎発症予防にある程度貢献するものと思われた．プリオン蛋白は，通常の消毒・滅菌法では感染性を失わないことから，CJD 患者の口腔ケアの際に受傷しないこと，飛沫汚染しないことが必要である．また，可能な限り，ディスポーザブル製品で対応し，使用後は物品を廃棄処分することが望ましい．