抄録
症例は，肺高血圧症，糖尿病，高血圧，高脂血症，陳旧性心筋梗塞の既往と喫煙歴のある76歳男性．一過性意識障害が生じ，肺血栓塞栓症（pulmomary embolism：PE）の診断で下大静脈フィルターの留置，抗血栓療法，抗凝固療法（ワルファリン3mg/日など）を施行した．入院時Cre 1.1mg/dLから第19病日Cre 7.7mg/dLまで悪化した．同時に全身に掻痒を伴う紅斑，足趾に紫斑を認め，皮膚生検でコレステロール結晶塞栓症（cholesterol crystal embolism：CCE）と診断し，PSL 40mg/日内服，LDL吸着療法を行った．腎機能は改善傾向となり，PSLは漸減していった．その後，食欲不振，再び腎機能の悪化を認め，尿毒症と考えて第48病日から血液透析を導入した．皮下出血が多く，厳格な抗凝固療法は行えなかった．第317病日胸痛が出現し，精査でPEの再発と診断し，下大静脈フィルターを留置した．CCEの既往があるため，血栓溶解は行わず，ヘパリン20,000単位/日投与，ワルファリン2mg/日内服に増量したが，その翌日PEにより死亡した．剖検では肺動脈には器質化した血栓が多数存在し，右上葉枝に比較的新しい血栓を認めた．腎小葉間動脈内にコレステロール結晶（cholesterol crystal：CC）を認め，増生した線維性結合組織が血管内腔を閉塞していた．その他，全身の表皮下・肝・脾・両側副腎・膵にもCCを認めた．本症例では肺塞栓に対し下大静脈フィルターを留置後，血栓溶解療法，抗凝固療法を行った結果，CCEの発症へとつながった．慢性肺塞栓に対しては十分なワルファリン投与ができず，最終的には肺塞栓により死亡に至った．治療法が相反するCCEと肺塞栓を合併し，治療に難渋した1例である．
