目的：カルシウム（Ca）受容体作動薬であるシナカルセト塩酸塩（シナカルセト）は，静注ビタミンD（VD）製剤と異なる作用機序でPTHの分泌を抑制することから，二次性副甲状腺機能亢進症（SHPT）例に対する新たな治療選択肢として期待される．今回，静注VD製剤にて管理不良のSHPT症例に対し，シナカルセトと静注VD製剤の併用療法の長期効果を検討した．対象と方法：静注VD製剤投与下にて管理不良だったSHPT例43名に対し，シナカルセトとVD製剤の併用療法を開始した．シナカルセトの併用は1日25mgから開始し，その後iPTH，補正Ca値や血清P値が適切に管理されるよう投与量を調整した．結果：iPTHは，シナカルセト併用開始時は774.5±418.5pg/mLと高値であったが，併用開始から低下し，24か月経過後も241.0±132.3pg/mLと抑制効果は持続していた．iPTHをJSDTの管理目標値内に低下させることが可能であった症例数は，併用開始後14か月の時点では24名（55.9％）であり，その後17名（39.5％）が試験終了時まで管理目標値で維持された．さらに，全例がiPTH 400pg/mL未満にて管理することが可能であり，副甲状腺インターベンションを実施することなく，SHPTの内科的管理が可能であった．また，JSDTのiPTH管理目標値を逸脱した症例では，体積300mm3以上の腫大副甲状腺数が有意に多く，また，副甲状腺総体積も有意に大きい傾向が認められた．しかし，一方では，結節性過形成の可能性が高いとされる体積500mm3以上の腫大副甲状腺を有する症例においても，12名中6名がiPTHをJSDTの管理目標値内に維持可能であった．結論：シナカルセトと静注VD製剤の併用療法により，VD抵抗性のSHPT例であっても，iPTHを低下させ，24か月の間，副甲状腺インターベンションの適応であるiPTH 400pg/mLを超えることなく管理可能であった．シナカルセトとVD製剤の併用療法は，従来の内科的治療に抵抗性を示すとされる結節性過形成を呈するSHPT症例に対しても，一定の効果がある可能性が示された．
