症例1は70歳代, 男性. 膵癌術後再発に対してゲムシタビンが投与された. 2年間の治療後, 急性腎障害, 破砕赤血球を伴う溶血性貧血と血小板減少を認め入院し, ゲムシタビンによる血栓性微小血管症 (TMA) と診断した. 同薬を中止しステロイドパルス療法, 全血漿交換, 血液透析を行ったが, 透析は離脱しえなかった. 第37病日に肺炎にて死亡した. 剖検で糸球体基底膜の二重化, メサンギウム融解, 糸球体の分葉化のTMA所見を認めた. 症例2は80歳代, 女性. 胆管癌術後再発に対してゲムシタビンが投与された. 投与9か月後に高度腎機能障害, 破砕赤血球を伴う溶血性貧血, 血小板減少を認めた. ゲムシタビンによるTMAと診断し, 薬剤を中止し血液透析を開始した. 腎機能は回復せず維持透析に移行し, 11か月後に癌死した. ゲムシタビンによる薬剤性TMAは, 生命に関わる合併症であるが確立した治療法はない. 溶血所見の早期認知と薬剤中止が肝要である.
