透析用シャント肢と同側の鎖骨下動脈アプローチを用いた経カテーテル的大動脈弁植込術の4例

抄録

大動脈弁狭窄症に対する経カテーテル的大動脈弁植込術（TAVI）を透析用シャント肢と同側の鎖骨下動脈アプローチを用いて行った4例を報告する．症例は70～79歳，左上肢に透析用シャントが作成されていた．いずれも大動脈弁置換術は髙リスク（STSスコア6.292～12.624）と考えられ，TAVIを行うこととなった．腸骨動脈の狭窄・石灰化もしくは総大腿動脈の高度石灰化のため，左鎖骨下動脈アプローチを選択した．術前大動脈弁圧較差は30.2～44.2mmHgであったが，術後3.0～5.8mmHgへと減少した．いずれの症例でも術後透析は問題なく行うことができ，シャント不全は認めなかった．透析患者では末梢血管疾患の合併が多く，大腿動脈アプローチが困難であることが少なくない．しかし，透析用シャント肢と同側の鎖骨下動脈アプローチの安全性について十分なデータは存在しない．自験例では術後透析経過に問題なく，TAVI時のアプローチサイトとして安全に使用できる可能性が示唆された．