透析患者では，非閉塞性腸管虚血（NOMI）の発症頻度が高く予後不良である．NOMIの発症には直接的な誘因が不明な場合も多い．これらの患者の臨床的特徴を明らかにし発症との関連を検討した．NOMIを発症した19例を，直接的な誘因（心臓手術，心原性・出血性ショック）があるA群（9例）と，不明のB群（10例）に分けた．B群ではAPACHEⅡスコアが低値であったが，動脈硬化性疾患の既往が多い傾向にあり，死亡率は同等であった（A群；77.8％，B群；60％，p＝0.63）．また，エリスロポエチン（ESAs）使用量が多く（7,000 vs 3,000 U/週，p＝0.015），エリスロポエチン抵抗性指数も高い傾向にあった（12.9 vs 4.3 U/kg/g/dL，p＝0.058）．さらに，発症時の体重減少，ヘマトクリットの上昇傾向がみられた．直接的な誘因がないNOMI症例でも死亡率は高く，組織低灌流の素地に加え，動脈硬化のみならずESAs投与量や抵抗性，循環血漿量減少および血液粘度上昇による腸管膜血流低下がNOMI発症に関与する可能性が推察された．

【目的】エテルカルセチド（E）からウパシカルセト（U）へ切り替える際の安全性と有効性を評価する．【方法】EからU 25μgへ切り替えを行った二次性副甲状腺機能亢進症（SHPT）治療中の透析患者90例をE投与量で4群に分けて後ろ向きに評価した．【結果】切り替え後，高用量群（E 7.5～10mg），超高用量群（E 15mg）において，血清Whole（W）-PTH，補正Ca値の上昇を認め，その後，Uの増量に伴い切り替え前値まで低下した．48週後の血清W-PTH達成率は4群とも切り替え前値以上となった．低Ca血症などの有害事象の発現は認めなかった．【結語】EにてSHPT治療中の透析患者において，U 25μgへの切り替えを行ったところ，安全性，有効性に特段の問題を生じなかった．しかし，とくに，Eが7.5mg以上投与されている患者を切り替える際には，血清W-PTH，補正Ca値が一過性に上昇する可能性に留意する必要がある．

血液透析患者が透析療法を継続するためには，注意・遂行機能を維持することが必要である．血液透析患者は認知機能障害の罹患率が高いが，認知機能の一部である注意・遂行機能の実態や地域在住高齢者との差異，認知機能と関連が認められている握力や下肢機能，骨格筋量との関連性については十分に検証されていない．そこで本研究は，血液透析患者32名と地域在住高齢者31名を対象に，trail making test part B（TMT-B）を用いて，注意・遂行機能の実態を比較検討した．また血液透析患者における筋力や骨格筋量と注意・遂行機能との関連性を検証した．その結果，血液透析患者のTMT-Bの所要時間は，地域住民と比較して有意に長く，血液透析患者は注意・遂行機能の低下リスクが高いことが示唆された．またTMT-Bと握力，SMIに有意な負の相関が認められた．今後は縦断研究により，注意・遂行機能と握力，骨格筋量との関連性やTMT-Bが臨床的に有用な指標となるのかを検討することが必要である．

大動脈弁狭窄症に対する経カテーテル的大動脈弁植込術（TAVI）を透析用シャント肢と同側の鎖骨下動脈アプローチを用いて行った4例を報告する．症例は70～79歳，左上肢に透析用シャントが作成されていた．いずれも大動脈弁置換術は髙リスク（STSスコア6.292～12.624）と考えられ，TAVIを行うこととなった．腸骨動脈の狭窄・石灰化もしくは総大腿動脈の高度石灰化のため，左鎖骨下動脈アプローチを選択した．術前大動脈弁圧較差は30.2～44.2mmHgであったが，術後3.0～5.8mmHgへと減少した．いずれの症例でも術後透析は問題なく行うことができ，シャント不全は認めなかった．透析患者では末梢血管疾患の合併が多く，大腿動脈アプローチが困難であることが少なくない．しかし，透析用シャント肢と同側の鎖骨下動脈アプローチの安全性について十分なデータは存在しない．自験例では術後透析経過に問題なく，TAVI時のアプローチサイトとして安全に使用できる可能性が示唆された．

腹膜透析（PD）関連腹膜炎はPD患者にとって重要な合併症であり，セファロスポリン系抗菌薬は初期治療に選択され得る薬剤である．86歳女性，腎硬化症による慢性腎臓病のためPDを導入．PD導入5か月後に細菌性腹膜炎を発症し，セファゾリン（CEZ）1g，セフェピム（CFPM）1g/日の腹腔内投与を開始した．腹膜炎は改善傾向となるも第5病日から意識障害が出現した．頭部MRIで原因となる異常を認めず，脳波検査で三相波を認め,抗菌薬関連脳症（AAE）が疑われた．第5病日CEZ中止，第6病日CFPMをメロペネムに変更し，意識障害は徐々に改善し第16病日には清明となり，第29病日に退院した．PD患者に発症したAAEの報告は限られており，さらに推奨される腹腔内投与量でのAAEの既報はない．しかし，PD患者ではCFPMの除去効率は悪く，用量を調節し腹腔内投与を行った場合でもAAEには注意が必要である．