抄録
心房細動（AF）に対する包括的アプローチが求められるなか，本邦でもJ-RHYTHM，J-BAF試験などのエビデンスが集積され，それを受けた新しいガイドラインが示された．そこではまず抗血栓療法を重視し，孤立性発作性AFではNa+チャネル遮断薬によるリズム治療を推奨した．この点は基本的に海外のガイドラインと変わりないが，持続性AFや病的心に伴うAFに対する治療薬については海外でも混乱をきたしている．ドロネダロンが一時期，有力な選択肢となっていたが，その危険性が指摘され，心不全例においては急速にその支持を失いつつある．病的心に伴うAFに対しては，アミオダロン，ソタロール，ドフェチリドなどのK+チャネル遮断薬もリズム治療薬として推奨されているが，本邦ではK+チャネル遮断作用に加え，リモデリングを逆転させる作用などによって高い抗AF効果をもつベプリジルが，新たな選択肢として注目されている．しかしながら，K+チャネル遮断作用は心室筋にも影響を与え，QT延長を促進させるため，torsade de pointesなど致死性催不整脈作用をもたらすことがある．特に器質的心疾患例ではその危険性が増すことが知られており，細心の注意を払いながらその高い効果の発現を促す工夫が求められる．
