多発外傷における大腿骨骨幹部骨折に対する即時（受傷後24時間以内）髄内釘固定の是非については確立した基準はない。即時髄内釘固定とDamage control orthopedic surgeryの優劣を示すエビデンスもなく，治療の選択に迷う場合がある。多発外傷に合併した大腿骨骨幹部骨折を文献的に検討し，当科の治療基準を作成した。当科における即時髄内釘固定回避基準を以下に示す（1項目でも該当すれば回避する）。①低体温（深部温<35℃），②凝固異常（PT-INR>1.5，Plt<50,000/μl），③acidosis（pH<7.2），④呼吸不安定（P/F ratio<250），⑤循環動態不安定（non/transient responder，Shock），⑥緊急処置・手術を必要とする可能性がある胸腹部・頭部臓器損傷（処置・手術後は除く），⑦手術時間が6時間以上と見込まれる，①Gustilo-Anderson type ⅢBおよび血管損傷を伴うもの。さらに，作成した基準を用いて，過去4年間に当科に搬送された症例をretrospectiveに検討した結果，基準からはずれた治療を行っていた症例は少なく，おおむね妥当な基準と考えられた。
