臭化ジスチグミンによるコリン作動性クリーゼを発症した前期高齢認知症患者の1例

抄録

症例は70歳代，男性。主訴は腹痛。来院時，意識障害，低血圧，徐脈，縮瞳を呈し，血中アミラーゼ値の増加を認め，急性膵炎と当直医に判断され，入院した。徐脈に対し硫酸アトロピンを投与していた。当直医は縮瞳と血中コリンエステラーゼ値の低下から有機リン中毒を疑い，救急科医師へ診療を依頼した。しかし，状況から有機リン中毒は否定的で，臭化ジスチグミンによるコリン作動性クリーゼと判断し，治療を引き継いだ。呼吸管理，循環管理に難渋したが，意識は回復し，人工呼吸器から離脱し，第7病日に昇圧剤も中止した。通常，コリン作動性クリーゼの発症は臭化ジスチグミンを投与して1週間以内の発症が多く，危険因子は高齢者，腎機能障害などとされる。高齢者人口の増加に伴い本症も増加すると思われる。とくに認知症を有する患者では危険因子の察知も困難となるため，十分な配慮のうえの投薬が望まれる。また来院患者の内服薬の把握は重要と思われる。