Corynebacterium urealyticumによる尿路感染症を 契機に高アンモニア血症をきたした１例

抄録

症例は87 歳，女性。受診3 週間前より微熱を認め，1 週間前より血尿が出現した。2 日前よりレボフロキサシンを内服していたが，受診当日に意識障害を主訴に当院へ搬送された。初療時 JCS 200，血圧179/105mmHg，体温36.6℃で血中アンモニア値395μg/dl と高値を示した。尿閉に対する尿道カテーテルの留置により多量の血膿尿を排出し，尿はpH9.0 でグラム陽性桿菌を認めた。メロペネムの投与を行い，血中アンモニア値，意識は速やかに改善し，軽快退院した。尿培養でCorynebacterium urealyticum を同定したため，意識障害の原因はウレアーゼ産生菌感染症による高アンモニア血症と判断した。とくに排尿障害の基礎疾患を有する高齢者で高アンモニア血症を伴う意識障害を認めた場合，炎症所見が軽微であっても閉塞性尿路障害の有無を確認すべきである。さらに閉塞性尿路障害を解除して尿pH が高値の場合，必ず尿のグラム染色を実施し，グラム陽性桿菌を認めればグリコペプチド系抗菌薬の投与が理想である。