アルコール性ケトアシドーシスに対する高流量持続的濾過透析の施行経験

抄録

アルコール性ケトアシドーシス（alcoholic ketoacidosis：AKA）は，過剰なアルコール摂取により脱水，飢餓状態が続くことで発症し，死に至ることもある。症例は70歳男性で大酒家。来院時，意識障害，膀胱温31.3℃，血糖30mg/dL，pH 6.740，HCO₃^– 3.8mEq/L，乳酸21.4mmol/L，アニオンギャップ 48.2mEq/Lを認めた。収縮期血圧も50mmHgまで低下した。このためブドウ糖とビタミンB₁，B₆，B₁₂を投与し，約4Lの大量輸液とノルアドレナリン投与を行い，保温に努めた。しかしショックが遷延し，離脱するためには血中の原因物質を除去すべきと判断し，ICUで持続的血液濾過透析（continuous hemodiafiltration：CHDF）を導入した。透析液流量3,500mL/hr，補液流量1,500mL/hr，濾液と透析液の総流量5,000mL/hrの設定で高流量CHDFを約2時間半続けた。その間に意識障害，低血圧，乏尿，アシドーシスが改善した。後日β-ヒドロキシ酪酸が5,629μmol/Lと判明し，AKAと診断した。第4病日にCHDFから離脱した。今回われわれは高流量CHDFを施行したAKAの一例を経験した。重篤なショックを呈するAKAに対し，高流量CHDFは有効である可能性がある。