出血性ショック後に発生したDICに対して脾動脈塞栓術が著効した多発外傷例

抄録

高速道路走行中の自損事故で左腎破裂，骨盤骨折，肝右葉破裂，左大腿骨骨折などを負った患者が出血性ショックのために，直ちに左右内腸骨動脈と左腎動脈の塞栓術，濃厚赤血球，新鮮凍結血漿などの輸血，大量の血小板輸血と肝損傷部の外科的な止血処置を行ったが，血小板数が3×10⁴/μl以上になり回復不能となった。外傷やDICに伴う炎症性サイトカインや，大量輸血が網内系を刺激して脾臓が約9倍に腫大したために，輸血した血小板が脾臓に大量に取り込まれ，血小板数の回復が不能な状態に陥ったものと推察した。そこで，入院7日目に80%の部分脾動脈塞栓術を施行して，機能的脾容量を減らすことにより血小板数減少が抑えられ，血小板数と凝固因子は次第に回復し，DICからも脱却することに成功した。