外傷を契機に診断に至った皮膚科治療薬によるメトヘモグロビン血症の1例

抄録

23歳の女性。1カ月前より皮膚科にて難治性蕁麻疹に対して，ジアフェニルスルホン（DDS）の内服を開始。交通外傷で当院に搬送となった。来院時に呼吸苦は認めなかったが，SpO₂は酸素10L/ 分マスク投与下で92％と低値であった。右側胸部に圧痛を認め重症胸部外傷を疑ったが，画像検査では異常所見は認めなかった。来院時の動脈血ガス分析ではSaO₂ 98.8％，PaO₂ 471.0mmHg とSpO₂との乖離を認めた。血中メトヘモグロビン（MetHb）値は11.2％と高値であり，DDSの内服歴があることから，DDS内服に伴うMetHb血症と診断し，それに伴うSpO₂とSaO₂の乖離と判断した。入院後よりDDS内服を中止し，第5 病日には室内気でSpO₂ 97％まで改善した。動脈血ガス分析でもSaO₂ 97.2％でSpO₂との乖離も認めず，血中MetHb値も4.0％と低下し，第8病日に退院となった。臨床所見に合致しないSpO₂の低下がある際には，SaO₂との乖離がある可能性を考慮する必要がある。また，DDSの副作用として薬剤性MetHb血症が起こり得ることを認識する必要がある。