抄録
【目的】家族性大腸腺腫症（FAP）は，予防的大腸切除術が行われるようになり死亡率は低下した．しかし近年，大腸全摘術後に造設された回腸pouch への腺腫の再発や癌化例が報告されるようになり，新たな問題となっている．今回，回腸pouch への腺腫および癌の発生について検討した．【方法】対象は当院で内視鏡的に経過観察を行えたFAP 患者28 家系40 症例．手術の内訳は，大腸全摘・回腸嚢造設術（Kock）： 8 例，結腸全摘・回腸直腸吻合術（IRA）：8 例，大腸全摘・回腸嚢肛門管吻合術（IPAA）：24 例．内視鏡検査は原則6 〜12 か月間隔で行い，KockとIPAA をpouch 群とし，pouch を有さないIRA 群と臨床所見を比較検討した．【結果】観察期間は中央値で17.7年，経過中pouch 群で4 例が死亡した．直腸への腺腫の再発はIRA で8 例全例に認めた．回腸への腺腫はpouch群で20 例（62.5 ％）とIRA 群の0 例に対し有意に多く発生した（P ＜ 0.01）．また，癌をpouch 内に3 例認めた．pouch 群およびIRA 群の累積腺腫発生率はそれぞれ5 年： 10 ％，10 年： 45 ％，20 年： 90%と5 年：50 ％，10 年： 75 ％，20 年： 100%で，IRA 群で高かった（P ＜ 0.05）．【結論】大腸全摘後の回腸pouch には，IRA での直腸と同様に高頻度に腺腫，さらには癌の発生を認めるため，術式にかかわらず術後の内視鏡を用いた下部消化管のサーベイランスは不可欠である．
