抄録
患者は 73 歳の女性で，下顎左側臼歯部の腫脹・疼痛を主訴に来院した。既往歴は，高血圧，脂質代謝異常，腎機能不全による左腎摘出と両側下肢静脈瘤の術後であった。 モニタを装着し，浸潤麻酔が奏功していることを確認し，腫脹部を穿刺，排膿させた。その後，疼痛緩和目的に麻酔薬を追加注入したところ，突然の徐脈をきたし，顔面は蒼白となり，眼球は上転し，意識を消失した。呼名反応，呼吸・脈拍はなく，ただちに 119 番通報し，同時に歯科治療用の椅子を水平位とし胸骨圧迫を 1 回行ったところ開眼した。しかし，意識レベルは JCS200 であったので，AED を装着し，酸素を吸入させ，輸液・救急薬品を準備した。その間，少量の嘔吐が 3 回あったが，約 2 分後には意識は清明となった。通報から 7 分後に救急隊が到着し，精査目的に救急病院に搬送したが，頭部 CT 検査，心エコー・心電図検査に異常は認められなかった。 後日，AED から得られた心電図解析では除細動の適応はなく，波形では P 波消失による洞不全と軽度の ST 低下がみられた。排膿のための圧迫が予期しない痛みを与え，さらに追加の局所麻酔薬注入の痛みにより，迷走神経亢進状態に陥った結果と推測された。 自らの予測能力，対応能力の限界を認識し反省すべき事例であった。緊急時対応訓練の重要性を再確認するとともに，常に危機意識をもち，さまざまな場面に対応できる準備を行っておく必要を痛感した。
