尿路感染症により意識障害を呈した一症例

抄録

症例は69歳，男性。II型糖尿病等のため他院で入院加療中に意識障害を認め，紹介転院となった。重篤な肝障害の既往はなかった。来院時，意識レベルはGlasgow coma scale（GCS）6，頭部CTで陳旧性脳梗塞を認めた。腹部CTで左尿管結石による左腎盂の拡張を伴う腎盂腎炎を認めた。第2病日も意識レベルはGCS 6のままで，血中アンモニア値が241μg·dl⁻¹と高値だった。頭部MRIでは，両側視床・両側島に左右対称性の浮腫状の変化を認め，高アンモニア血症の所見と矛盾しなかった。左尿管にステント留置後より十分な尿量が確保でき，徐々に血中アンモニア値は正常化し，意識レベルも改善した。なお，血液培養・左腎盂尿培養よりProteus mirabilisを検出した。本症例の意識障害の原因は，尿路感染症による高アンモニア血症と考えられ，その機序はurea-splitting organismであるProteus mirabilisが尿中尿素を分解し，生成したアンモニアが周囲の静脈へ移行したためと推測された。