ピルジカイニド中毒に高K血症を合併し重篤な心室性不整脈を呈したがcontinuous hemodiafiltration（CHDF）が奏功した1例

抄録

症例は61歳，男性。心筋梗塞に伴う左室自由壁破裂にて修復術を施行，術後心房細動となった。電気的除細動にて回復後，洞調律維持を期してピルジカイニド150 mg·day⁻¹が投与されていた。術後第47病日，高K血症に対し透析を予定したが，心室頻拍を呈しICU再入室となった。高K血症の心室頻拍への関与は否定できず，直ちに持続的血液濾過透析（continuous hemodiafiltration, CHDF）を開始した。血清K値は12時間で正常域に復したが，多形性心室頻拍が持続していたため，ピルジカイニドによる催不整脈作用を疑った。不整脈出現中，血中ピルジカイニド濃度は終始高値（最低4.62 μg·ml⁻¹，有効治療域0.2～0.9 μg·ml⁻¹）であった。CHDF開始後36時間で洞調律に復帰した。この時，血中ピルジカイニド濃度は3.36 μg·ml⁻¹と，なお高値であった。CHDFによるピルジカイニドの除去効果は不十分と考えられたが，血中濃度の低下に伴い洞調律復帰が得られた。ピルジカイニド中毒による不整脈の治療に際し，可及的速やかに血中濃度を下げることが有効であり，CHDFの有用性が示された。