中心静脈カテーテル確保時に椎骨動脈を誤穿刺した2症例

抄録

内頸静脈からの中心静脈カテーテル確保時に，椎骨動脈の誤穿刺を起こした2症例を経験したので報告する。症例1は，腸管出血性大腸菌O-111による溶血性尿毒症症候群を発症した2歳女児。椎骨動脈を経由し左心室へ留置された透析用カテーテルをX線，CTで確認した。その後，動静脈瘻の合併を認め，経皮的塞栓術を必要とした。症例2は，大動脈パッチ拡大術を施行した大動脈弁上狭窄の14歳男児。麻酔導入時に挿入した中心静脈カテーテルの左心室への迷入をX線検査で確認した。人工心肺下で手術は施行し，術後カテーテルを抜去したが動静脈瘻形成は生じなかった。椎骨動脈誤穿刺は重大な合併症を起こす可能性がある。椎骨動脈誤穿刺を防ぐため，超音波ガイド下で内頸静脈背側の椎骨動脈を同定し，後壁貫通を避けた穿刺が必要である。また医療安全を保つために，教育法の改善による穿刺技術の向上が望まれる。