パロキセチン大量服用によるtorsades de pointesの一例

抄録

41歳女性がパロキセチン5,740 mgを服用後，発熱，散瞳，腱反射亢進，眼球クローヌス，ミオクローヌスを呈しセロトニン症候群と診断した。翌日torsades de pointes（TdP）が出現したが，硫酸マグネシウム投与で消失した。血中KやMg値の補正にもかかわらずQTc時間延長の改善は乏しく，最終服用後7日目に測定したパロキセチン血中濃度は異常高値を示した。ベンゾジアゼピンとシプロヘプタジンによる対症療法でセロトニン症候群は軽快し，またQTc時間は正常化した。本例はパロキセチンの大量服用以外に明らかな誘因なくTdPを来した初めての報告である。パロキセチンはselective serotonin reuptake inhibitor（SSRI）の中でも安全性は高いとされるが，高用量を服用すると代謝酵素CYP2D6の働きを阻害することで血中濃度が非線形的に上昇した結果TdPを起こしたと推測した。