37歳，女性。意識障害のため救急搬送された。8歳で1型糖尿病を発症し，34歳でインスリンポンプ療法を導入されていた。精査の結果，糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis, DKA）の診断にて入院となった。DKAは一時改善するも，入院48時間後に突然の呼吸不全を発症し，急性呼吸促迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）と診断された。人工呼吸管理を行うも5 l/dayに及ぶ大量の気道分泌物の排出に加え，P/F比65と著明な酸素化不良があり，体外膜型肺（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）を導入した。その後呼吸状態は改善し，第12病日にECMOを離脱するもカテーテル菌血症から感染性心内膜炎を合併し，多臓器障害のため第35病日に死亡した。本邦におけるDKAのARDS合併報告は少なく，過去にもその死亡率が極めて高いことが示唆されており，本症例でも救命できなかった。ただし，本症例ではDKAに合併したARDSの治療として，ECMOによる急性期呼吸補助を考慮しうる可能性も示唆された。
