抗菌薬投与中にもかかわらず，創部に遺残した異物からClostridium tetaniが分離された破傷風の1例

抄録

症例は60歳，男性。畑仕事中に竹箒で左前腕外側を受傷した。受傷9日後より左上肢の筋緊張，頸部後屈，開口障害が出現し，翌日当院へ紹介となった。破傷風と診断し，抗菌薬や破傷風トキソイドワクチン，および破傷風ヒト免疫グロブリン製剤の投与を行った。受傷部は既に痂皮化し，軽度の発赤，腫脹，熱感がみられるのみであったが，腫脹が続いたため第4病日に切開したところ，径10 mm×3 mmの竹片が摘出された。竹片の嫌気性培養にてClostridium tetaniが分離された。鎮静下に循環，呼吸器管理を行い，第55病日にリハビリテーション目的で転院した。Clostridium tetaniが分離培養されることは稀とされているが，今回抗菌薬投与中にもかかわらず，異物より分離培養されており，摘出できていなければ症状が遷延や再増悪していた可能性がある。破傷風を疑った場合には，創部での異物遺残の可能性を考え，積極的なデブリードマンと洗浄を行うことが望ましいことを再認識させられた。