メトホルミン関連乳酸アシドーシス（metformin-associated lactic acidosis, MALA）は広く知られているが，血漿中濃度測定と剖検の報告は少ない。今回，MALAを発症して死亡し，死亡前の血漿メトホルミン濃度が高値であった剖検例を経験したので報告する。症例は糖尿病でメトホルミン内服中の64歳，女性。嘔吐を主訴に救急搬送され，MALA，急性腎障害，肺炎の診断でICUに入室した。抗菌薬，人工呼吸器管理，腎代替療法を施行したが奏功せず死亡した。血漿メトホルミン濃度は51.9 mg/Lと高値であった。病理解剖で巣状融合性肺炎を認めたが，高度な乳酸アシドーシスの原因は指摘できず，MALAの診断に矛盾しなかった。 血漿中濃度測定，病理解剖ともに行った症例は稀少で， MALAの診断には血漿メトホルミン濃度と臨床像の蓄積が重要であり，特異的な病理所見の有無の確認のためには，さらなる研究が待たれる。
