60歳代の男性で2型糖尿病に対してメトホルミン内服加療中の患者が，急性腎障害および乳酸アシドーシスのため救急搬送され，重炭酸ナトリウム（Na）投与，透析加療を含めた集中治療を行ったが，加療中に浸透圧性脱髄症候群（osmotic demyelination syndrome, ODS）を合併した症例を経験した。ODSは慢性的な低Na血症がなくても，急激な浸透圧変化があれば発症しうる。本症例では重度の代謝性アシドーシスに対して重炭酸Naを複数回投与したが，その後に血清Na値の上昇を認めており，ODS発症に影響した可能性があった。代謝性アシドーシスに対する重炭酸Na投与に関しては，有効性や投与方法を含めてまだエビデンスは不十分である。投与の際には，有害事象の1つである高Na血症について十分なモニタリングを行い，慎重に投与適応を判断する必要がある。
