低カリウム血症により高アンモニア血症を発症したと考えられた非肝不全症例

抄録

低カリウム血症では近位尿細管でのアンモニア産生が増加するため，肝性脳症患者では高アンモニア血症の増悪因子となり得る。ただし，肝不全や門脈体循環シャントがないにもかかわらず低カリウム血症により高アンモニア血症をきたした報告例は非常にまれである。本症例は77歳の脂肪肝患者で，常用薬であった芍薬甘草湯の偽性アルドステロン症による低カリウム血症と，意識障害を伴う高アンモニア血症を認めたが，血清カリウム値の上昇に伴い高アンモニア血症と意識障害も改善した。①低カリウム血症による近位尿細管でのアンモニア産生増加や，②アルカローシスによるアンモニアの血中への移行増加，③慢性低カリウム血症による尿素合成能低下や④脂肪肝による尿素合成能低下によって高アンモニア血症をきたしたと考えられた。したがって，肝機能障害の程度にかかわらず，低カリウム血症と意識障害を認めた際は高アンモニア血症を鑑別する必要がある。